Контрудар по инсульту

Новые технологии, телемедицина и пропаганда — что помогает докторам Приморья лечить заболевания сердечно-сосудистой системы

Сергей Сысойкин
26 марта 2019
Врачи Владивостока, лечащие пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в марте получили престижную всероссийскую медицинскую премию «Время жить». За несколько лет специалисты больницы № 1 внедрили целый комплекс мер по лечению пациентов с ОНМК, а также профилактике этого опасного заболевания. DV выяснил, как сегодня в столице Дальнего Востока борются с инсультами и почему важно научить человека быстро распознавать признаки этой болезни.

Увидеть сердце и сосуды

По словам главного врача КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» Евгения Шестопалова, первичное сосудистое отделение (ПСО) было создано в лечебном учреждении в предельно короткие сроки.

Летальный исход от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе от инсультов, долгое время занимает первые места в структуре смертности населения России.

Больница практически сразу получила ангиографическое оборудование, и это существенно расширило её возможности по оказанию помощи инсультным больным. Ангиограф — это рентген-установка, позволяющая вводить контрастное вещество в сосудистое русло пациента. Установленная в ангиографе программа даёт специалистам возможность посмотреть сосуды сердца и головного мозга, оценить состояние кровотока и увидеть наличие тромба, который приводит к инсульту.

«Поэтому уровень помощи, который мы оказываем здесь пациентам, близок к уровню помощи в региональном сосудистом центре. Но как говорит министр здравоохранения Вероника Скворцова, первичные сосудистые отделения обязаны максимально использовать свои возможности. От этого только лучше пациентам», — говорит главврач.


Успеть в золотой час

Одним из основных методов лечения больных с ишемическим инсультом является тромболитическая терапия. Инсульт возникает в результате тромбоза артерий, которые снабжают кровью головной мозг. Тромбоз может появиться на фоне нарушения сердечного ритма, который изменяет ток крови. В итоге он замедляется, образуются сгустки, которые попадают с током крови в головной мозг. Тромбоз может развиться и на фоне атеросклероза. Суть терапии — в течение 4,5 часа (так называемый золотой час) ввести пациенту препарат в определённой дозировке, который растворяет тромб и восстанавливает кровоток.

«При тромбозе есть центральная зона нарушенного кровотока, где он достаточно снижен и может начаться некроз тканей. Но есть зоны, где он ещё сохранён. Наша цель — как можно быстрее ввести лекарство, чтобы сохранить работоспособность большей части головного мозга. В противном случае болезнь может очень быстро привести к гибели человека или его полной инвалидизации. Если же ввести препарат во время золотого часа, то можно добиться полного регрессирования или снижения неврологической симптоматики. У нас были такие пациенты, которые попадали в отделение в тяжёлом состоянии, но после введения препарата на десятой минуте у них полностью уходила вся симптоматика заболевания, и на следующий день пациент говорил нам, что начал жить вторую жизнь», — рассказывает заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОНМК Анастасия Фадеева.

Гроссмейстерскую цифру в сто тромболизисов в больнице преодолели чуть менее чем за пять месяцев работы, а сейчас терапию проводят каждому десятому пациенту, поступившему на лечение в ПСО. По словам Шестопалова, добиться таких высоких цифр (они выше в два раза, чем целевой показатель по стране) удалось за счёт комплексной работы — информирования пациентов о симптомах болезни, быстрого выезда скорой медицинской помощи, работы специалистов поликлиник и коллектива отделения.

УДАР в действии

Одним из главных средств в борьбе с инсультом становится своевременное распознавание заболевания. Одно из ноу-хау приморской медицины — программа УДАР — набор простых действий, отражённых в специальном ролике и листовках, которые поясняют, как спасти жизнь человеку.

Первый симптом инсульта, или «У» (улыбка), — появление асимметрии в лице пациента. И если попросить его улыбнуться, то один из уголков рта у человека будет опущен. «Д» означает действие — у больного отмечается слабость в руке или полное нарушение движения. «А» подразумевает артикуляцию — нарушение речи. «Р» — это решение вызвать службу скорой помощи.

Разработал программу руководитель регионального сосудистого центра Дмитрий Хан, и благодаря такой нестандартной пропаганде жители края стали гораздо внимательнее относиться к этой болезни, которая встречается среди горожан довольно часто.

За минувшие два года количество госпитализированных пациентов в отделении выросло. Если раньше в месяц в больницу поступало до ста человек с инсультом, то сейчас их число может достигать 120 человек в месяц. В последнее время увеличивается количество молодых пациентов в возрасте от 30 лет. Среди основных факторов риска возникновения инсульта врачи называют высокий уровень артериального давления, нарушения ритма сердца, избыточную массу тела и генетические изменения, о которых пациент может не подозревать.

Врачи напоминают, что те пациенты, у которых есть предрасположенность к инсульту, должны своевременно проходить диспансеризацию, а также принимать препараты для нормализации уровня артериального давления и при нарушении сердечного ритма.

Реабилитация как в детской комнате

Этап реабилитации пациента начинается уже в палате интенсивной терапии и реанимации спустя 24 часа после его поступления. Специалисты начинают тренировать больного в пределах кровати — могут посадить его заниматься лечебной физкультурой (кинезотерапией).

Метод вертикализации помогает пациенту почувствовать упор стоп на твёрдой поверхности с помощью специального поворотного стола. Каждый день пациентов в палате реанимации осматривают специалисты бригады в составе реаниматолога, невролога, логопеда, клинического психолога, врача и медицинской сестры по лечебной физкультуре.

В конце 2018 года в ПСО поступила эндоскопическая стойка для оценки функции глотания у пациента. Она необходима, поскольку 60−80% больных при поступлении в отделение имеют признаки нарушения этой функции. С помощью оборудования специалисты проводят скрининг-исследования, которые помогают определить, когда больного можно перевести на приём пищи через рот, а не с использованием зонда.

Пациентов со стабильными жизненными функциями переводят в отделение неврологии, где их реабилитация продолжается. Иногда отделение чем-то напоминает детскую комнату, где пациенты восстанавливают мелкую моторику — собирают пазлы, складывают кубики, занимаются на специальных тренажёрах.

Будущее за телемедициной

Сейчас сотрудники ПСО еженедельно проводят телеконсультации с коллегами из Клинического института мозга (Екатеринбург) по поводу пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии, их лечению и реабилитации. В 2017 году мультидисциплинарная бригада из Владивостока прошла там обучение по реабилитации пациентов.

Впрочем, как отмечает Анастасия Фадеева, накопленный опыт в перспективе поможет местным специалистам самим проводить телеконсультации для коллег со всего Приморского края.

Рекомендуемые материалы
От ручьёв до океана
Особенности любительской рыбалки на Дальнем Востоке
Мост надвигается
Как идёт строительство главной магистрали Приморья
Родные брёвна
Музей — это не всегда казённое здание. В Бурятии, например, целая семья приезжает в музей как в родной дом. Потому что это и есть их дом