Контрудар по инсульту

Новые технологии, телемедицина и пропаганда — что помогает докторам Приморья лечить заболевания сердечно-сосудистой системы

Сергей Сысойкин
26 марта 2019
Врачи Владивостока, лечащие пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в марте получили престижную всероссийскую медицинскую премию «Время жить». За несколько лет специалисты больницы № 1 внедрили целый комплекс мер по лечению пациентов с ОНМК, а также профилактике этого опасного заболевания. DV выяснил, как сегодня в столице Дальнего Востока борются с инсультами и почему важно научить человека быстро распознавать признаки этой болезни.

Увидеть сердце и сосуды

По словам главного врача КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» Евгения Шестопалова, первичное сосудистое отделение (ПСО) было создано в лечебном учреждении в предельно короткие сроки.

Летальный исход от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе от инсультов, долгое время занимает первые места в структуре смертности населения России.

Больница практически сразу получила ангиографическое оборудование, и это существенно расширило её возможности по оказанию помощи инсультным больным. Ангиограф — это рентген-установка, позволяющая вводить контрастное вещество в сосудистое русло пациента. Установленная в ангиографе программа даёт специалистам возможность посмотреть сосуды сердца и головного мозга, оценить состояние кровотока и увидеть наличие тромба, который приводит к инсульту.

«Поэтому уровень помощи, который мы оказываем здесь пациентам, близок к уровню помощи в региональном сосудистом центре. Но как говорит министр здравоохранения Вероника Скворцова, первичные сосудистые отделения обязаны максимально использовать свои возможности. От этого только лучше пациентам», — говорит главврач.


Успеть в золотой час

Одним из основных методов лечения больных с ишемическим инсультом является тромболитическая терапия. Инсульт возникает в результате тромбоза артерий, которые снабжают кровью головной мозг. Тромбоз может появиться на фоне нарушения сердечного ритма, который изменяет ток крови. В итоге он замедляется, образуются сгустки, которые попадают с током крови в головной мозг. Тромбоз может развиться и на фоне атеросклероза. Суть терапии — в течение 4,5 часа (так называемый золотой час) ввести пациенту препарат в определённой дозировке, который растворяет тромб и восстанавливает кровоток.

«При тромбозе есть центральная зона нарушенного кровотока, где он достаточно снижен и может начаться некроз тканей. Но есть зоны, где он ещё сохранён. Наша цель — как можно быстрее ввести лекарство, чтобы сохранить работоспособность большей части головного мозга. В противном случае болезнь может очень быстро привести к гибели человека или его полной инвалидизации. Если же ввести препарат во время золотого часа, то можно добиться полного регрессирования или снижения неврологической симптоматики. У нас были такие пациенты, которые попадали в отделение в тяжёлом состоянии, но после введения препарата на десятой минуте у них полностью уходила вся симптоматика заболевания, и на следующий день пациент говорил нам, что начал жить вторую жизнь», — рассказывает заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОНМК Анастасия Фадеева.

Гроссмейстерскую цифру в сто тромболизисов в больнице преодолели чуть менее чем за пять месяцев работы, а сейчас терапию проводят каждому десятому пациенту, поступившему на лечение в ПСО. По словам Шестопалова, добиться таких высоких цифр (они выше в два раза, чем целевой показатель по стране) удалось за счёт комплексной работы — информирования пациентов о симптомах болезни, быстрого выезда скорой медицинской помощи, работы специалистов поликлиник и коллектива отделения.

УДАР в действии

Одним из главных средств в борьбе с инсультом становится своевременное распознавание заболевания. Одно из ноу-хау приморской медицины — программа УДАР — набор простых действий, отражённых в специальном ролике и листовках, которые поясняют, как спасти жизнь человеку.

Первый симптом инсульта, или «У» (улыбка), — появление асимметрии в лице пациента. И если попросить его улыбнуться, то один из уголков рта у человека будет опущен. «Д» означает действие — у больного отмечается слабость в руке или полное нарушение движения. «А» подразумевает артикуляцию — нарушение речи. «Р» — это решение вызвать службу скорой помощи.

Разработал программу руководитель регионального сосудистого центра Дмитрий Хан, и благодаря такой нестандартной пропаганде жители края стали гораздо внимательнее относиться к этой болезни, которая встречается среди горожан довольно часто.

За минувшие два года количество госпитализированных пациентов в отделении выросло. Если раньше в месяц в больницу поступало до ста человек с инсультом, то сейчас их число может достигать 120 человек в месяц. В последнее время увеличивается количество молодых пациентов в возрасте от 30 лет. Среди основных факторов риска возникновения инсульта врачи называют высокий уровень артериального давления, нарушения ритма сердца, избыточную массу тела и генетические изменения, о которых пациент может не подозревать.

Врачи напоминают, что те пациенты, у которых есть предрасположенность к инсульту, должны своевременно проходить диспансеризацию, а также принимать препараты для нормализации уровня артериального давления и при нарушении сердечного ритма.

Реабилитация как в детской комнате

Этап реабилитации пациента начинается уже в палате интенсивной терапии и реанимации спустя 24 часа после его поступления. Специалисты начинают тренировать больного в пределах кровати — могут посадить его заниматься лечебной физкультурой (кинезотерапией).

Метод вертикализации помогает пациенту почувствовать упор стоп на твёрдой поверхности с помощью специального поворотного стола. Каждый день пациентов в палате реанимации осматривают специалисты бригады в составе реаниматолога, невролога, логопеда, клинического психолога, врача и медицинской сестры по лечебной физкультуре.

В конце 2018 года в ПСО поступила эндоскопическая стойка для оценки функции глотания у пациента. Она необходима, поскольку 60−80% больных при поступлении в отделение имеют признаки нарушения этой функции. С помощью оборудования специалисты проводят скрининг-исследования, которые помогают определить, когда больного можно перевести на приём пищи через рот, а не с использованием зонда.

Пациентов со стабильными жизненными функциями переводят в отделение неврологии, где их реабилитация продолжается. Иногда отделение чем-то напоминает детскую комнату, где пациенты восстанавливают мелкую моторику — собирают пазлы, складывают кубики, занимаются на специальных тренажёрах.

Будущее за телемедициной

Сейчас сотрудники ПСО еженедельно проводят телеконсультации с коллегами из Клинического института мозга (Екатеринбург) по поводу пациентов, находящихся в тяжёлом состоянии, их лечению и реабилитации. В 2017 году мультидисциплинарная бригада из Владивостока прошла там обучение по реабилитации пациентов.

Впрочем, как отмечает Анастасия Фадеева, накопленный опыт в перспективе поможет местным специалистам самим проводить телеконсультации для коллег со всего Приморского края.

Рекомендуемые материалы
Мамонт, комсомольцы и кошка Матроска
Тест о памятниках Дальнего Востока
Рисовать на памятниках можно
Как в Хабаровске создали «Конструктор» прогулок по городу
Чистый Басаргин
Волонтёры устроили субботник на знаменитом маяке