Отличить и обезвредить

Онкологи Приморья используют уникальные для региона методы диагностики рака

Сергей Сысойкин
29 апреля 2020
Несмотря на то что сейчас ситуация с распространением новой коронавирусной инфекции в Приморье продолжает оставаться сложной, один из ведущих онкологических диспансеров Дальнего Востока, усилив ограничительные меры и временно меняя тактику лечения пациентов, продолжает вводить новые методы обследования онкобольных. Врачи точнее диагностируют заболевания, помогая коллегам рассчитать максимально эффективную тактику лечения и спасти не одну человеческую жизнь. DV узнал, как приморские специалисты научились определять локацию опухолей и метастазов, а также заглядывать в гены целых семей.

Найти опухоль в плотных тканях

35-летняя Евгения из одного из приморских городов сегодня проходит углублённое обследование в ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер». Ранее врачи заподозрили у неё рак молочной железы, однако прежние методы диагностики не смогли подтвердить болезнь. На помощь врачам пришёл новый метод — маммосцинтиграфия, уникальный для всего Дальнего Востока.

Специалисты Приморского онкодиспансера приступили к его выполнению с начала апреля текущего года. Маммосцинтиграфия предназначена для визуализации и оценки метаболизма опухоли у определённой категории пациенток.

Как рассказывает радиолог Илья Банников, в эту группу входят женщины с плотной молочной железой по данным рентгенографии и УЗИ, а также пациентки с сомнительными результатами по данным рентгеновской маммографии. Речь идёт об опухолях с диаметром более одного сантиметра, у которых отсутствуют чёткие рентгенологические признаки новообразования.

«У рентгенографии чувствительность выявления опухоли у пациенток с плотной молочной железой очень низкая, а у маммосцинтиграфии — выше. Благодаря этому методу мы можем определиться, есть ли в этой железе какие-либо изменения», — рассказывает специалист.

Сергей Сысойкин/ТАСС

Также метод помогает оценить и спрогнозировать ответ опухоли на химиотерапию, чтобы уточнить, насколько эффективно проводимое лечение.

Предварительно пациентке вводится радиофармпрепарат, который не токсичен и практически не имеет противопоказаний для применения (но при этом у самого метода также есть ряд ограничений и рекомендаций). Препарат встраивается в митохондрии опухолевых клеток, оценивая перфузию новообразования. При компьютерной томографии или УЗИ, наоборот, используются контрастные препараты, заполняющие межклеточное пространство посредством кровотока, но не попадающие при этом в клетку опухоли.

Пациентке вводится радиофармпрепарат внутривенно. Затем женщина укладывается на единственный в Приморье аппарат радионуклидной диагностики, после чего производится сканирование на гибридной гамма-камере с дальнейшим выполнением ОФЭКТ-КТ. На такое обследование и попала Евгения. Кстати, оно не выявило у неё онкологии и помогло врачам установить верный диагноз.

Сейчас специалисты принимают на маммосцинтиграфию по пять пациенток в неделю. Однако количество обследований в дальнейшем будет только увеличиваться, поскольку рак молочной железы — одно из самых распространённых заболеваний у приморских женщин.


Поломки в генах

Патологоанатомы клиники с начала года проводят тестирования для определения микросателлитной нестабильности белков неспаренных оснований при колоректальных раках. Метод позволяет выявить «поломки» в генетическом материале пациента и выстроить правильную тактику лечения.

Как рассказывает заведующий патологоанатомическим отделением Михаил​ Юдин, в человеческом организме множество клеток делится каждую секунду, и не всегда это деление происходит без ошибок. У человека есть специальные репаративные системы, которые могут их исправлять. Но в случае поломки механизмов в организме человека возникают и накапливаются мутации. Метод определения микросателлитной нестабильности как раз и помогает найти накопленные мутации при колоректальных раках.

Патогистологический срез для исследования берётся из опухолевой ткани в толстом кишечнике при хирургической операции. Исследование показано для пациентов в возрасте до 40 лет при низкодифференцированных карциномах третьей и четвертой стадии.

«Важно, что колоректальный рак может быть обусловлен генетически, он имеет наследственный анамнез, и при нарушении системы репарации в ДНК (синдром Линча) возникает колоректальный рак. Как раз и выявляя отсутствие белков, отвечающих за исправление ошибок при делении клеток, мы можем более успешно проводить лечение пациента при раке толстой кишки», — рассказывает Михаил Юдин.

Для выявления микросателлитной нестабильности врачи исследуют химическую реакцию между белком и антителом. Специалисты отделения используют в работе порядка 80 антител (на исследование назначается сразу несколько). Врачи верифицируют диагнозы при раках молочной железы, желудка, толстой кишки, кожи, шейки и тела матки, яичников, а также выявляют метастазы без первичного очага. Благодаря работе патологоанатомов клиницисты могут определить тактику лечения пациента.

Метастазы или рак

Иммуноцитохимические исследования предназначены для дифференциации опухолей, найденных в плевральных, брюшных полостях, молочной железе, а также лёгких. Метод позволяет отличить железистый рак от плоскоклеточного, а также рак от метастазов, проникших в орган.

Метод иммуноцитохимии используется в комплексе с другими исследованиями и помогает специалистам уточнять происхождение опухолевых клеток. Для ИЦХ используется клеточный материал пациента (тонкоигольная биопсия молочной железы или соскоб лёгких в месте опухоли), который затем окрашивается определёнными антителами.

Как рассказывает врач-цитолог Наталья Пушкина, метод позволяет специалистам точно выяснить, первичный это рак или метастатический.

«Чаще всего мы дифференцируем пациентов с метастатическими раками в местах, где невозможно взять гистологический материал. Это опухоли или метастазы яичников, метастазы лёгкого, молочной железы, эндометрия. В лёгких также могут быть метастазы почечно-клеточного рака, уретры, ротоглотки», — отмечают врачи.

Благодаря методу врачи могут выстроить точную тактику лечения пациента. Сейчас специалисты уже выполнили порядка 200 таких исследований.

Спасти от рака всю семью

Специалисты ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» начали выполнять и ещё один важный вид исследования опухолей пациентов — молекулярно-генетический. Как рассказывает заведующая клинико-диагностической лабораторией Елена Кузнецова, исследования генетических мутаций необходимы онкологам для получения дополнительных знаний. Для этого специалисты исследуют участки опухоли, «запаянные» в парафиновые блоки.

МГИ применяется после гистологического подтверждения онкологического диагноза. Изучение опухолевых мутаций (дефекты молекулы ДНК) даёт возможность создавать новые лекарственные препараты и программы лечения. Сегодня в онкодиспансере есть очень эффективные таргетные лекарственные препараты, направленные на конкретную мишень в опухоли и позволяющие добиться хороших результатов лечения. Лекарства действуют только на определённые опухоли, которые содержат те или иные генные мутации. Поэтому необходимо отбирать пациентов на такое лечение, руководствуясь определённым молекулярно-генетическим профилем опухоли.

Если выявляются изменения в генах, пациенту назначается таргетная терапия. Если генных мутаций в опухоли нет, назначается иное лечение, чаще всего химиотерапия или гормонотерапия. Например, при раке лёгкого или толстой кишки нахождение определённых мутаций позволяет использовать лекарственные препараты и получить прекрасные результаты. Есть опухоли, которые излечимы полностью с помощью таргетных препаратов. В других случаях таргетные препараты задерживают прогрессирование рака и превращают его в хроническое заболевание, с которым пациенты живут довольно долго.

Сегодня доказано, что генетическая предрасположенность является значимым фактором риска у 10% опухолей. Если у пациентов найдутся генетические мутации и врачи начнут изучать их родственников, которые имеют такие же мутации в генах, то можно выявить опухоли на ранних стадиях развития. Все исследования дорогостоящие, но выполняются строго по назначению онкологов диспансера за счёт средств ОМС.

Рекомендуемые материалы
Забраться на вулкан
Три камчатские вершины, которые может покорить каждый
До неба и обратно
Аэроклуб «Арсеньевский» в Приморском крае
В поисках Утопии, тигриного рыка и пандусов
Как видят Приморье современные художники из России и зарубежья