С помощью автопоездов и вертолётов

Как регионы Дальнего Востока решают главные проблемы в сфере медицины

28 ноября 2017
Санитарная авиация в Якутии
Медицинские проблемы Дальнего Востока в целом схожи с общероссийскими — недостаток специалистов, низкий уровень квалификации врачей, недооснащённость оборудованием. Но на общие проблемы накладываются факторы огромной территории и низкая плотность населения. Впрочем, несмотря на, казалось бы, нерадостную картину, медицина Дальнего Востока отнюдь не отсталая. В регионах ДФО открывают высокотехнологичные медицинские центры, возрождают санитарную авиацию, строят фельдшерско-акушерские пункты, внедряют телемедицину. DV выяснил, что из себя представляет дальневосточная медицина

Кадровый дисбаланс

Насчёт нехватки докторов — ситуация несколько странная. В Якутии и Приморье больницы регионов обеспечены сотрудниками на 80% и 84%. Хабаровскому краю не хватает всего 4% врачей. Хуже кадровая ситуация на Сахалине, где дефицит врачей составляет 35%. Но среднее число дипломированных эскулапов на каждые 10 тысяч населения по регионам ДФО составляет 53,8 штатных единицы только в государственных лечебных учреждениях. На Дальнем Востоке любят кивать на Москву, дескать, там всё «как у людей». Так вот в столице обеспеченность 10 тыс. населения докторами равна 55,4, а в среднем по России — 46,6. Это официальные данные Росстата на конец 2016 года. За текущий год ещё не подсчитали.

По мнению министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, дело не в том, что врачей мало.

— Дефицита кадров нет, есть разбалансировка. Число целевых мест увеличивается, в ряде вузов Дальнего Востока превышает 70%. До 2020 года проблема будет решена, — выразила уверенность глава Минздрава на сессии III Восточного экономического форума, состоявшегося во Владивостоке в сентябре.

Принято также решение о продлении программы «Сельский доктор», обеспечивающей подъёмные для молодых специалистов, работающих на селе, в размере 1 млн рублей. При этом программа будет распространена и на рабочие посёлки.


Инвестиции в здоровье

Большую озабоченность у главврача России вызывает организация медицинской помощи для жителей отдалённых и труднодоступных районов ДФО.

— Все девять регионов, входящих в ДФО, имеют свод несовершенств по доступности. И с каждым из губернаторов мы подписали соглашение о ликвидации этих несовершенств. Больше всего их в Амурской области, где 38 населённых пунктов имеют ограничение по доступу к первичной медицинской помощи, — отметила Скворцова.

Артем Коротаев/ТАСС

Приблизить до шаговой доступности хотя бы фельдшера — уже большое дело. По крайней мере, в его силах определить, к примеру, критический уровень давления, грозящий инсультом, и предпринять неотложные меры. В Приморском крае сельские амбулатории активно оснащаются аппаратами теле-ЭКГ. С их помощью кардиограммы, снятые у пациента, будут передаваться через кардиопульт в режиме онлайн для консультации с квалифицированным врачом. В регионе рассчитывают, что такая мера позволит снизить уровень смертности от острых сердечно-сосудистых заболеваний.

Конечно, любая медицинская техника стоит огромных денег, и не каждый региональный бюджет способен на такие траты. Но и федерация не стоит в позе равнодушного наблюдателя. В государственной казне на 2017−2019 годы на финансирование «дальневосточного раздела» госпрограммы «Развитие здравоохранения» предусмотрено 606,4 млрд руб. И эти инвестиции в человеческий капитал уже дают результат.

— Наши планы уже реализуются в течение последних лет. И об этом свидетельствуют те результаты, которые получены с 2012 года — это увеличение продолжительности жизни жителей ДФО более чем на два года и достаточно выраженное снижение смертности. За семь месяцев текущего года — 12,5 на тысячу, то есть чуть ниже среднероссийского уровня. Существенно снизилась, на 60% только за прошлый год, материнская смертность — сейчас она соответствует среднероссийскому уровню. И за 5 лет на 40% снизилась младенческая смертность, составляя 5,8 на тысячу родившихся живыми, — подвела итог Вероника Скворцова во время совещания по вопросам здравоохранения в ДФО в рамках III Восточного экономического форума.


На краю земли

Конечно, фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) не решат проблему специализированной медицинской помощи. Такая задача перед ними и не ставится. Но кадровый голод даже в центральных районных больницах регионов ДФО — объективная реальность. А в столицу края или области ради врачебной консультации, пока, как говорится, не прижмёт, мало кто в глубинке соберётся: ехать далеко, долго и дорого. В ряде регионов Дальнего Востока пошли по принципу «если гора не идёт к Магомету…»

Так, на Камчатке практикуется работа в форме «выездных врачебных бригад». С конца сентября до середины октября в Алеутском районе пациентов принимала бригада в составе невролога, психиатра-нарколога, фтизиатра и врача УЗИ-диагностики. Проект «Выездная бригада» действует в Камчатском крае уже 9 лет. В среднем командировки длятся 20 дней. За это время специалисты не только посещают сёла и посёлки отдалённых районов Камчатки, но и выезжают в оленеводческие звенья, проводя медицинские осмотры и оформление необходимых документов на местах.

Спецавтомобиль скорой медицинской помощи в Магадане

Виктория Драчкова / ТАСС

На Сахалине ЦРБ начали оснащать передвижными мобильными комплексами специально для работы в отдалённых населённых пунктах. На его базе предусмотрен приём офтальмолога, дерматолога, гинеколога, специалиста ультразвуковой диагностики, а также мобильная лаборатория. Кроме того, узкие специалисты центральных районных больниц регулярно ведут приём пациентов на выезде непосредственно в посёлках.

У сельского населения Приморского края огромной популярностью пользуются медицинские автопоезда «Забота». Это региональное ноу-хау заслуживает внимания. Три мобильные поликлиники созданы в 2015 году на условиях государственно-частного партнёрства. Бизнес приобрёл спецавтомобили, за счёт краевого бюджета фургоны (отдельные для взрослых и для детей) начинили необходимой техникой. Комплектация позволяет провести функциональную и лабораторную диагностику, офтальмологические и отоларингологические исследования. На местах дислокации автопоезда «Забота» в сёлах также работает передвижной флюорограф, где все желающие могут пройти обследование. Мобильные диагностические комплексы оснащены необходимыми системами жизнеобеспечения, которые могут применяться в любых климатических и географических условиях. Три медицинских автопоезда курсируют по отдалённым территориям Приморья круглый год.

Медицинский состав формируют акушер-гинеколог, стоматолог, другие дефицитные для отдалённых районов специалисты. С 2017 года в состав бригады входит ещё и онколог. Взрослые и дети могут пройти медицинское обследование сразу у нескольких специалистов, получить консультацию и назначения на лечение, а при необходимости и на дальнейшее бесплатное, более глубокое обследование или госпитализацию. Количество впервые выявленных заболеваний врачами «Заботы» составляет более 30%. Медицинская помощь оказывается абсолютно бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования.

Автопоезд «Забота» в Приморском крае

Пресс-служба администрации Приморского края

Порой врачи автопоезда оказывались на месте как нельзя вовремя. Так, бригада «Заботы», отправившись в северный Красноармейский район, готовилась к плановой диагностической работе. А вышло, что спасли трёхлетнего малыша.

Трёхлетний мальчик живёт в посёлке Охотничий, затерянном в дебрях Уссурийской тайги. У ребёнка несколько дней показания градусника просто зашкаливали. Везти его в краевую столицу означало упускать драгоценное время. А в команде мобильной поликлиники доктора ведущих медцентров Владивостока. Тогда решили экстренно доставить маленького пациента вертолётом санитарной авиации в ближайший относительно крупный населённый пункт.

— Зная, что врачи из автопоезда уже на подъезде к селу, мы оперативно организовали доставку маленького пациента, — рассказала глава Красноармейского района Наталья Пантелеева.

Ребёнка осмотрели и проконсультировали врачи бригады автопоезда «Забота». После оказания экстренной помощи малыша транспортировали в районную больницу.


Воздушная неотложка

Поистине необъятные дальневосточные просторы делают санитарную авиацию в буквальном смысле жизненной необходимостью. Допустим, в республике Саха (Якутия) меньше миллиона человек проживают на территории 3 103,2 тыс. кв. км (это площадь пяти стран, таких, как Франция). Порядка 50 тысяч жителей Чукотского АО расселились по посёлкам и стойбищам на площади 737,5 тыс. кв. км. Ни один регион ДФО не может похвастаться безупречными автомобильными трассами. А учитывая климатические условия Дальнего Востока, где циклоны и тайфуны — привычные гости, буквально смывающие десятки километров дорог, экстренная помощь немыслима без воздушного транспорта с красным крестом на борту.

В федеральном бюджете на ближайшие три года предусмотрено более 3 млрд рублей на развитие санавиации, которые распределены по 34 субъектам на приобретение вертолётов. Софинансировать из госбюджета будут стоимость лётного часа только на относительно новых отечественных вертолётах, выпущенных не ранее 1 января 2014 года и оснащённых медицинскими модулями.

Якутская санитарная авиация

Макс Авдеев / DV

В числе тех, кто получит государственные деньги, шесть дальневосточных субъектов: Хабаровский и Камчатский края, Амурская и Магаданская области, Республика Якутия и Чукотский автономный округ.

Вопрос развития санитарной авиации был озвучен в Послании президента РФ Владимира Путина Федеральному Собранию в декабре 2016 года. Президент отметил, что с учётом географии, огромных, порой труднодоступных территорий России необходима хорошая оснащённость санитарной авиацией. Прежде всего, по его словам, развитие данного направления будет проходить в регионах Сибири, Севера и Дальнего Востока.


Заполярная специфика

В Якутии пока действуют шесть филиалов санавиации, из них три — в арктических районах, где расстояния свыше 400 км между населёнными пунктами и сложные климатические условия. Поэтому минздравом республики планируется дополнительно открыть пять филиалов в арктической зоне, чтобы повысить доступность и мобильность медпомощи. В регионе ставят задачу к 2021 году приобрести семь новых вертолётов. Сейчас парк винтокрылых машин — 22 вертолёта, их износ составляет 80%. На санавиацию республика тратит более 1 млрд рублей в год.

— Как только к нам поступает вызов, мы сразу же отправляем вертолёт. При этом он ещё попутно везёт продукты питания и необходимые медикаменты в населённый пункт, потому что порой это единственный способ доставки, — рассказала замминистра здравоохранения республики Людмила Вербицкая.

Недавно отряд воздушной скорой помощи в Чукотском АО пополнился пятым санитарным вертолётом. В комплектацию Ми-8 входит медицинский модуль, позволяющий не только оказывать первую помощь, но и проводить операции прямо в полёте. Остальные винтокрылые машины, поднимаясь в воздух по экстренному вызову, каждый раз загружают переносное медицинское оборудование. Приобретение специализированного геликоптера стало возможным благодаря тому, что из федерального бюджета регион получил 154,8 млн рублей на развитие санавиации. Речь идёт о софинансировании лётного часа (превышает 200 тыс. руб./час) для оказания экстренной медицинской помощи жителям труднодоступных районов. Округ добавил на эти цели ещё 17,2 млн рублей.


Северные маршруты

Камчатка получит 146 млн рублей из федерального бюджета на покупку вертолёта с медицинским модулем для транспортировки больных.

— Наша заявка, направленная в Минздрав России, одобрена. Благодаря федеральной программе для региона будет приобретён вертолёт со специальным медицинским модулем. Оборудование вертолёта позволит оказывать экстренную помощь прямо в полёте, — рассказала министр здравоохранения Камчатского края Татьяна Лемешко.

Размер субсидии для Хабаровского края из федерального бюджета составит 110 млн рублей. Ещё 13 млн добавит региональный бюджет.

Реанимационный модуль для вертолета Ми-8МТ

Донат Сорокин / ТАСС

— Рассчитываем, что с учётом загрузки авиационных предприятий мы сможем уже в следующем году получить первый вертолёт подобного типа. Пока все полёты будут выполняться на имеющихся машинах. В настоящее время под нужды санавиации у нас базируются три вертолёта в Хабаровске, Николаевске-на-Амуре и Охотске. Время подлёта по северным территориям составляет 1−1,5 часа, — отметил заместитель председателя правительства края по вопросам социального развития Владимир Чаюк.

Участие в программе позволит увеличить в Хабаровском крае количество вылетов санитарной авиации примерно на 40%. Пока же ежегодно удаётся транспортировать около 1200 пациентов по жизненно важным показаниям. Среди них недавно оказался ребёнок, выживший после авиакатастрофы. В посёлок Нелькан, где разбился самолёт, срочно на вертолёте отправилась бригада врачей Детской краевой клинической больницы. На месте за жизнь девочки боролась целая команда в составе детского травматолога, нейрохирурга, реаниматолога, психотерапевта и медицинской сестры. После этой квалифицированной помощи стала возможной эвакуация ребёнка в стационар Хабаровска. Сейчас спасённая девочка лечится в травматологическом отделении краевой столицы, и у неё неплохой врачебный прогноз.

Сахалинская область — островной регион, и для него крылатый вид экстренной медицинской помощи является жизненно необходимым. Для выполнения санитарных рейсов используется самолёт, который принадлежит правительству региона, и вертолёт МЧС. В этом уголке страны забрать экстренных пациентов из отдалённых районов или с островов Курильской гряды, кроме вертолётов, просто некому. На самолёте Dash-8 в областную больницу транспортировали жителя Кунашира Юрия С. Попав в ДТП, мужчина получил травму позвоночника. Необходима была срочная госпитализация и операция. Благодаря экстренной помощи молодой человек не просто жив, но и, по прогнозам врачей, останется на ногах, а не станет инвалидом, прикованным к кровати.

Вертолет санитарной авиации в Примосрком крае

Юрий Смитюк / ТАСС

Приморский край не вошёл в федеральную программу. Но в этом регионе обошлись собственными силами. В 2016 году администрация края купила два санитарных вертолёта марки EurocopterAS-350B3e. Одно из главных преимуществ этих вертолётов — «лыжные» шасси, позволяющие сесть практически на любую площадку. Специалисты называют их «южным» и «северным» бортами. «Южный» отправляется на санитарные задания из аэропорта «Озёрные ключи», «северный» базируется в аэропорту посёлка Кавалерово и в основном обслуживает самые удалённые муниципальные образования, например, Тернейский район, с низкой плотностью населения и дефицитом медицинских учреждений, где могут оказать помощь сложным больным. Таких пациентов воздушные суда при необходимости доставляют в клиники Дальнегорска, Кавалерово и Тернея.

— Раньше для перевозки больных использовались арендованные вертолёты, что требовало больших денег на оплату полётного часа и прибыли компании-арендодателя. Поэтому идея закупки вертолётов в собственность администрации назревала давно, — отметил вице-губернатор Приморья Павел Серебряков.


Пить или долго жить?

В ходе Восточного экономического форума-2017 руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова заявила, что средняя продолжительность жизни к 2025 году должна увеличиться до 76 лет. Однако, по мнению экспертов, для того чтобы дальневосточники продлили свой земной срок, им необходимо вдвое сократить приём горячительных напитков. Вероника Скворцова заявила, что уровень хронического алкоголизма на Дальнем Востоке в два раза выше, чем в среднем по России — 120 человек на 100 тысяч населения.

Роспотребнадзор представил доклад «Влияние потребления алкоголя и табакокурения на здоровье населения», в котором назвал самые пьющие регионы в стране. В первой тройке по этому показателю оказалось два региона, входящих в Дальневосточный федеральный округ: Магаданская область (первое место, 14,1 л чистого спирта на душу населения) и Сахалинская область (третье место, более 13 л на душу населения). В то же время, по данным ведомства, с 2009 года потребление алкоголя в целом по России снизилось почти в полтора раза

— Если оценивать уровень хронического алкоголизма и алкогольных психозов — в целом по стране заболеваемость составляет 60 человек на 100 тысяч. Средний показатель по Дальневосточному федеральному округу — больше 120. А на Чукотке — 330 случаев на 100 тысяч, — привела зловещие цифры министр здравоохранения. — 70% мужчин до 35 лет умирают на Дальнем Востоке из-за причин, связанных с пьянством.

Спиртного южные дальневосточники пьют гораздо больше, чем их азиатские соседи (японцы — 7,2 литра спирта на человека, южные корейцы — 9,1 литра, монголы — 3,2 литра и северо-восточные китайцы — 5,8 литра). В расчёт брали жителей старше 15 лет. Показатель числа взрослых курящих людей в южных регионах ДФО (36%) тоже оказался более чем в 1,5 раза выше, чем в соседних странах АТР: 17% — в Республике Корея, 18% — в Японии, 25% — в северо-восточных провинциях КНР.


Статистика знает всё

Высшая школа организации и управления здравоохранением в нынешнем году измерила эффективность организации здравоохранения на территориях 85 регионов. Когда считали, учли четыре показателя: ожидаемую продолжительность жизни, валовый региональный продукт, государственные расходы на здравоохранение и уровень потребления крепких спиртных напитков на душу населения.

Эксперты пришли к выводу, что Приморский край, хотя в общем «хит-параде» находится лишь на 51-й позиции по сравнению с дальневосточными соседями, может примерить жёлтую майку лидера. Так, Амурская область в рейтинге занимает 64 место, Республика Саха (Якутия) — 68-е, Хабаровский край — 69-е, Камчатка остановилась на 80 строчке.

Сергей Бобылев / ТАСС

Замыкают рейтинг сразу четыре региона Дальнего Востока — Еврейская автономная область, Магаданская и Сахалинская области и Чукотский автономный округ, заняв с 82 по 85 места соответственно.

Однако пациенты имеют собственное мнение по этому поводу. ВЦИОМ провёл опрос по заказу Минвостокразвития России и Агентства по развитию человеческого капитала на Дальнем Востоке. Участники анкетирования ответили на вопросы относительно качества медицинской помощи в их регионе. Выводы прокомментировала Елена Михайлова, директор по исследованиям ВЦИОМ:

— Дальний Восток демонстрирует: доступность медицинских услуг повысилась. В Республике Саха (Якутия), на Камчатке, в Амурской области мы видим улучшение показателей. Значит, принимаются соответствующие меры, и региональные органы власти реагируют на те вопросы населения, которые существуют. Наиболее низкий уровень удовлетворённости работой органов системы здравоохранения зафиксирован в Приморском крае. В этом регионе население более низко, чем в других субъектах ДФО, оценивает оперативность работы служб оказания первой медицинской помощи.

Рекомендуемые материалы
Рецепт на мегабайт
Развитие телемедицины на Дальнем Востоке
«В три года мой ребёнок забыл всё, что умел»
Монологи родителей детей-аутистов о жизни с особенным ребёнком
Помощь на плаву
Будни госпитального судна «Иртыш»